Полное наименование организации (ИП) *
Сокращенное наименование организации
Юридический адрес *
Фактический адрес *
Ведомственная принадлежность/головная организация (если имеется): наименование, юридический адрес
Руководитель организации (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), контактный телефон), ИП *
Координатор инвестиционного проекта (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), телефон) *
Сведения о дочерних и зависимых организациях, аффилированных лицах в соответствии с действующим законодательством (Наименование, юридический адрес):
Наименование, юридический адрес
Наименование, юридический адрес
Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой индивидуальный предприниматель, организация зарегистрированы в качестве налогоплательщика
Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период *
Информация о собственности организации в процентах: Государственная
Муниципальная
Частная
Иностранная
Сведения о государственной регистрации (на основании Свидетельства о государственной регистрации): регистрационный номер
Дата регистрации *
Наименование гос. органа, осуществившего регистрацию *
Государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц, индивидуальных предпринимателей ЕГРЮЛ (ЕГРИП) *
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ, ЕГРИП *
Основания для получения субсидии (нужное выбрать): 1) по проекту осуществляется внедренческая или инновационная деятельность 2) по проекту создается, расширяется или технически перевооружается собственное производство посредством осуществления капитальных вложений в объекты основных средств на территории Томской области 3) по проекту осуществляется предоставление кредитным потребительским кооперативом своим членам, являющимся субъектами малого предпринимательства и осуществляющим свою деятельность в сельской местности на территории Томской области
Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (код ОКВЕД с указанием описания кода)
Основные виды товаров, работ и услуг, по которым специализируется ИП, организация
Среднесписочная численность работников за последний отчетный период, всего (чел.)
Среднемесячная начисленная заработная плата сотрудников за последний отчетный период (руб.)
Указание формы запрашиваемой государственной поддержки
Настоящим подтверждаем, что в отношении организации (индивидуального предпринимателя) не проводится процедура реорганизации, ликвидации, процедура, применяемая в деле о несостоятельности (банкротстве)Подтверждаю
Настоящим подтверждаем что задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по состоянию на дату подачи заявки отсутствует.Подтверждаю
Настоящим гарантируем достоверность представленной нами информацииГарантирую